治療概要

治療内容	歯根端切除術
治療期間	１ヶ月（精密根管治療後２週間後に外科処置）
治療回数	１回（他、抜糸、術後３ヶ月後、１年後の経過観察等を除く）
費用	55,000円（当院にて精密根管治療後２年以内）
リスク・副作用	歯根端切除術により、歯の動揺が生じる場合があります。 下歯槽神経を損傷した場合、顔面に知覚麻痺が生じる場合があります。 術中に予期せぬ歯根破折が確認された場合、処置は中止させていただくことがございます。

治療前の状態・主訴

今回の症例は１０年以上の間フィステル（瘻孔）がある状態で放置したケースです。患者様はそもそも歯科治療に恐怖心があり、歯ぐきにできたフィステルが悪いものと診断されることが怖く、歯科治療から遠ざかっておられました。
最近になって痛みを伴う腫れが頻繁に発症するようになったことに耐え難くなり、当院を受診されました。

当院を受診する前にも根管治療を行なっている歯科医院を受診するも、抜歯しインプラントを勧められたとのことでした。当院の診査では抜歯をするほどの所見は確認できず、通常通りの精密根管治療を行うことをご提案させていただきました。

治療詳細

当院にて根管治療を開始するも根管治療の反応は乏しく、術前に確認できていた症状の改善は認められませんでした。その為、この患者様には歯根端切除術を追加で行い、マネージメントをさせていただくこととなりました。

歯根端切除術時に根尖を３mmほど切断したところ、根尖を取り囲むほどの歯石が確認され、この歯石の感染が根尖性歯周炎の治癒を妨げていた可能性がありました（写真）。

治療後の様子

術後３ヶ月の経過観察では、歯肉の腫れや噛んだときの違和感、痛みは消失し予後良好と判断しました。引き続き最終補綴処置（被せ物）の製作を行い２年間の経過観察に移行することとなりました。

＜歯根端切除術への速やかな移行が歯を守ることにつながります＞

今回の症例は長期間病状を放置してしまった結果、根管の外に歯石が形成され、根管治療のみで治癒させることができず、次いで歯根端切除術を行うことで治癒に導いた症例です。

根尖孔外(根の外)に感染源がある場合根管内部の洗浄をいくら行ったとしても感染を除去することは出来ません。その為、根の治療の訓練を受けた専門医が根管治療を施しても改善が認められない場合は速やかに歯根端切除術へ移行することが望ましいと考えられます。
なぜならば、①根管治療を続けることで結果歯の量を失い、歯の強度を弱めてしまう、また、②治療が長引くことで更なる感染のリスクを高めてしまうことにつながるからです。
これは、専門医が全ての根管治療を1回〜2回で終わらせる技術の習得が最低限必要な理由の一つでもあります。

当院では２０１９年６月の開院以後２０２４年１１月の（５年５ヶ月）までに多くの精密根管治療を行ってまいりました。そのトータルの数は１８８０本であり、根管治療での根尖性歯周炎の治癒率は９４.１％。また歯根端切除術まで行い根尖性歯周炎を治癒に導いた精密根管治療全体の成功率は99.5%でした（２０２４年１２月院内調べ）。

歯根端切除術は下歯槽神経麻痺を起こす危険性やその他外科後のリスクを含みますので、専門的な知識と経験が必要な外科手術になります。

近年多くの病院で精密根管治療を提供されてはおりますが、穿孔（パーフォレーション）や麻痺、自費根管治療後の予後不良など多種にわたるトラブルケースのご相談を受けることが多くなり残念に思います。

目白マリア歯科では難症例でも対応できるよう環境を整えております。まずは精密根管治療初回カウンセリングにお越しください。

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