【症例】前歯の歯牙保存が不可能なケース①｜目白マリア歯科｜目白・下落合の歯医者

【症例】前歯の歯牙保存が不可能なケース①

• 投稿日：2020.10.08
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治療概要

治療前の状態・主訴

前歯部の腫れ（瘻孔・フィステル）と審美的な回復を希望して来院された患者様です。左上１番（前歯）は３年前に根管治療を行うも予後不良であり、同部位には10ｍmの歯周ポケットが確認されました。レントゲンでは根尖部に歯根を取り巻く透過像（黒い病変を示す影）と破折線が確認でき、当院で根管治療を行っても費用対効果は低いことが予想されました。

治療詳細

今回の問題は、長年にわたり炎症を繰り返していた左上１番の部位が抜歯後に歯肉退縮を起こす可能性が考えられます。歯肉退縮とは、歯茎が下がってしまうことでブリッジや、インプラントを施しても最終的な歯が長くなってしまうことを言います。審美的な歯肉ラインを作り出すためには、歯肉のボリュームをなるべく減らさずに治療を行うことが求められます。その為、今回のケースでは抜歯窩（抜歯後に開いた穴）を完全に掻爬（汚れなどを掻き出す外科処置）した後、人工骨を入れることで骨のボリュームをなるべく減らさせない「ソケットブリザベーション」という方法を選択しました。

術前にWAX UP（ワックスアップ）といって、患者様ごとに治療で目指す理想的な形態を、歯科用のワックス（ろう）で再現した模型模型を作成し、機能面と審美面の両方でシミュレーションを行います。 模型上で最終的な形態や仕上がりを確認し、患者様とイメージを共有しながら治療計画を決定していきます。

カウンセリングの結果、抜歯部位の治療プランニングは、患者様が前歯の「見た目の改善」もご希望されていたことから、最終的に以下2つをご提案しました。

①左上１番インプラント＋矯正＋ラミネートベニア
②ブリッジによる欠損部位補綴処置＋審美的な回復のためのセラミッククラウン

どちらの治療計画にも、歯質削除量（歯を削る量）や治療期間におけるメリット・デメリットがあります。カウンセリングにてすべてご説明した結果、患者様は②を選択されました。

治療後の様子

治療開始時に確認されていた左上１番の炎症は消失し、予想していた歯肉退縮も最小限に抑えることで、良好な歯肉ラインの保存ができています。

主な副作用・リスク

・ソケットプリザベーションは抜歯後の歯肉退縮を完全に抑えるものではありません。また、感染を起こして再び掻爬が必要になる場合があります。
・クラウンによる歯牙の切削により歯髄炎を誘発する場合があります
・治療回数は最終的な補綴物の調整や付加的処置の追加で増える場合があります。