歯根端切除術とは｜東京の根管治療なら 目白マリア歯科｜世界基準の精密根管治療

歯根端切除術とは、精密根管治療における外科的処置（歯内療法外科）の一つです。根管治療終了後に、一定の期間経過観察を行っても治癒の傾向が見られない場合に、続きの処置として、歯内療法外科を適応するケースがあります。歯根端切除術などの歯内療法外科は、根尖と病変を摘出することで、予後不良の根尖性歯周炎を治癒に導くことができる処置です。

他にも、症例によって異なった原因が考えられます。
①の理由により、歯根端切除術などの歯内療法外科で根尖3mmを除去することで、細菌の数を著しく低下させ、根尖性歯周炎を治癒させることが可能になります。
しかし、根尖を切除するだけでは細菌を完全には除去しきれない場合があり、細菌が根尖の外に漏れ出ないように切除部位を緊密に封鎖する必要があります。封鎖性が高い材料であるバイオセラミックマテリアル（MTAなど）を充填し細菌を閉じ込めることで、歯根端切除術の成功率は飛躍的に高くなります。

歯内療法外科には、歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）と、意図的再植術があり、頭蓋骨の解剖学的な形態や症例によってどちらを行うかを選択する必要があります。

従来の歯根端切除術では歯根を切るのみの処置をしたり、切除した部分にアマルガム合金（水銀と他の金属を混ぜ合わせたもの）を直接充填したりしていました。しかし封鎖性の悪いアマルガム合金では、切断部位を緊密に封鎖できないため、細菌漏洩を防げず予後不良になる症例が多く見られました。従来の歯根端切除術の成功率は20％～60％と大きく開きがあり、予後も不安定でした。

しかし、現代の歯根端切除術は、超音波チップの開発とバイオセラミックマテリアル（MTAセメントなど）の研究により、飛躍的な成功率の向上が確認されています。超音波チップは、根尖3mmを切断した際に根管内を垂直的に追従することを可能にしました。 MTAセメントは切断部位の充填後に膨張する性質を持っているため、封鎖性が高く物理的に隙間が生じにくい材料です。

現代の歯根端切除術は、顕微鏡下で行うことで従来の術式よりも、より確実に根尖性歯周炎を治癒に向かわせることができるようになりました。レビュー文献によれば現代の歯根端切除術の成功率は90％以上であり、ほとんどの歯牙の治癒が可能であると考えられます。

しかしながら、顕微鏡下でのコンセプトに沿った外科手術（歯根端切除術など）は、非常に高い技術が求められるので、テクニックを習得するには専門の知識を学び、設備の整った環境で訓練する必要があります。

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