Reason

根管治療で予後不良の症例が
でてしまう理由

根管治療で予後不良の症例がでてしまう理由

1. 根尖3mm部分には側枝といわれる毛細血管が発達しており、この部分を根管治療のみで完全に無菌化することは不可能であるため

   （参考文献：Modern Endodontic Surgery Concepts and Practice A Review JOE July 2006 Syngcuk Kim, DDS, PhD,MD & Samuel Kratcbman, DMD）

   

2. 根尖孔の外に感染が広がり、根管内からのアプローチが困難な場合があるため

   

他にも、症例によって異なった原因が考えられます。 ①の理由により、歯根端切除術などの歯内療法外科で根尖3mmを除去することで、細菌の数を著しく低下させ、根尖性歯周炎を治癒させることが可能になります。
しかし、根尖を切除するだけでは細菌を完全には除去しきれない場合があり、細菌が根尖の外に漏れ出ないように切除部位を緊密に封鎖する必要があります。封鎖性が高い材料であるバイオセラミックマテリアル(MTAなど)を充填し細菌を閉じ込めることで、歯根端切除術の成功率は飛躍的に高くなります。

歯内療法外科には、歯根端切除術(しこんたんせつじょじゅつ)と、意図的再植術があり、頭蓋骨の解剖学的な形態や症例によってどちらを行うかを選択する必要があります。

従来の歯根端切除術では歯根を切るのみの処置をしたり、切除した部分にアマルガム合金(水銀と他の金属を混ぜ合わせたもの)を直接充填したりしていました。しかし封鎖性の悪いアマルガム合金では、切断部位を緊密に封鎖できないため、細菌漏洩を防げず予後不良になる症例が多く見られました。従来の歯根端切除術の成功率は20％～60％と大きく開きがあり、予後も不安定でした。

しかし、現代の歯根端切除術は、超音波チップの開発とバイオセラミックマテリアル(MTAセメントなど)の研究により、飛躍的な成功率の向上が確認されています。超音波チップは、根尖3mmを切断した際に根管内を垂直的に追従することを可能にしました。 MTAセメントは切断部位の充填後に膨張する性質を持っているため、封鎖性が高く物理的に隙間が生じにくい材料です。

現代の歯根端切除術は、顕微鏡下で行うことで従来の術式よりも、より確実に根尖性歯周炎を治癒に向かわせることができるようになりました。レビュー文献によれば現代の歯根端切除術の成功率は90％以上であり、ほとんどの歯牙の治癒が可能であると考えられます。

しかしながら、顕微鏡下でのコンセプトに沿った外科手術(歯根端切除術など)は、非常に高い技術が求められるので、テクニックを習得するには専門の知識を学び、設備の整った環境で訓練する必要があります。

歯根端切除術については、下記のページもご参照ください。

目白マリア歯科｜精密根管治療｜歯根端切除術

Situation

診査診断での状況

「Molven O」の治癒形態の評価によると、治癒は4つの形態に分かれます。

• 完全な治癒
• 不完全な治癒(瘢痕組織)
• 不確実な治癒
• 失敗

根管治療の予後不良とは、症状(フィステル・瘻孔や痛み)が改善されない場合で、「Molven O」の治癒形態評価の「失敗」にあたります。

また、症状(フィステル・瘻孔や痛み)に改善があるものの、レントゲン上では大きく変化が見られないなど治癒が疑われる際は「不完全な治癒（瘢痕組織）」「不確実な治癒」にあたります。
(参考文献：Incomplete Healing (Scar Tissue) after Periapical Surgery-Radiographic Findings 8 to 12 Years after Treatment Molven OJ Endod 199)
この場合、長期の経過観察により歯根端切除術を行うかどうかを見極める必要があります。

一度感染してしまった根管を精密根管治療で治療したとしても、根尖3mmは神経や血管が入り組んだ複雑な形態のため、細菌数をゼロにすることは不可能と考えられています。そのためどんなに優れた専門医が治療を行っても、ある一定数は再発リスクがあります。

そういったケースでは、根管治療を繰り返しても良い結果は見込めないため、歯根端切除術を用いて治癒を目指します。

Success

歯根端切除術の成功率

従来の歯根端切除術は、マイクロスコープも使わずMTAセメントなどもなかったため、治療の成功率は20～60％程度でした。
現代の歯根端切除術では、マイクロスコープの採用やその他器具や材料の発展によって、成功率は90～95％程度まで高められています。
これほど成功率の高い歯根端切除術ではありますが、近年多くの患者様が歯根端切除術の失敗でご相談に来られます。

【症例】歯根端切除術の失敗をリカバリー

目白マリア歯科では、
高い成功率を誇る
精密根管治療が可能です

院長の宮澤が当院開院からの5年間で、根管治療をした総数1,880本について
（治療中に確認された歯根破歯牙を除く）

過去5年間の目白マリア歯科の
精密根管治療成功率は99.5%
(2019年6月～2024年11月末 当院調べ)

抜髄415本
(統計的に専門医の成功率は90%～95%)
再根管治療1,465本
(統計的に専門医の成功率は40%～80%)

目白マリア歯科の根管治療全体の成功率は94.1%

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歯内療法外科110本

※当院で根管治療後に外科手術に移行した本数
(専門医による歯内療法外科の成功率は90％)

歯内療法外科の成功率は 92.7%

Important

歯根端切除術において
大切なこと

歯根端切除術の原理は単純で、根尖3mmを切除してバイオセラミックマテリアルで封鎖をするということですが、決して簡単な手術ではありません。
歯根端切除術は、歯牙の部位・唇の固さ・体格により難易度が大きく異なります。そのため、術前の診査(CT・歯周組織検査)で可能な限り的確に解剖学的形態を理解し、手術前に今までの経験をもとにシミュレーションをすることができるか、が重要だと考えます。そのため、多くの経験や知識が必要となります。

Flow

目白マリア歯科の
歯根端切除術をご希望の方へ

他院で根管治療を受けられている場合は、どのような根管治療を施されているか確認できないため、基本的にはまず当院の精密根管治療を受けていただいております。
治療後に経過観察行い、24か月以内に「予後不良」が確認された場合に歯根端切除術を行います。
精密根管治療を行った歯に対して歯根端切除術を施すため、高い確率で治癒に導くことが可能です。
（詳細はカウンセリングにてお伝えします。）