【症例】意図的再植術｜歯根破折歯を保存したチャレンジケース｜目白マリア歯科｜目白・下落合の歯医者

【症例】意図的再植術｜歯根破折歯を保存したチャレンジケース

• 投稿日：2020.06.27
• カテゴリー：歯根端切除術

治療概要

治療前の状態・主訴

右上の奥歯付近に“できもの”ができたことを主訴に来院された患者様の症例です。当院での診査の結果、右上７番の根尖性歯周炎と診断しました。しかし、一部に限局的に進行している歯周ポケットが確認できたため、歯根破折もしくは歯内歯周病変が疑われました。患者様は診断的な意味合い（歯根破折の確認）も含め、被せものを外して精密根管治療を開始することを希望されました。

精密根管治療の開始後、根管内充填物（感染物）を除去して根管内を確認すると、歯根破折が見られました（中央写真の赤矢印）。歯根破折は根管内に留まっていましたが、歯周ポケットと繋がっていたため、１回目の治療を中止しました。

術中に歯牙を保存できる可能性がいくつか確認できたので、患者様には「①抜歯をする」 「②治療を継続し歯牙の保存にチャレンジする」、の２つの選択肢について説明させていただきました。結果、患者様は②の治療を継続し歯牙の保存にチャレンジすることを希望されました。

治療詳細

歯牙を抜歯後、メチレンブルーにて染色して破折線を確認しました。破折線に沿って感染部位を除去しましたが、根管内部の構造が非常に複雑なため、最終的な形態は、真ん中の写真のようにしました。

治療のコンセプト通り、根管内部を超音波と歯科用タービンを使用して根尖方向から洗浄しました。その後はMTAにて歯内を封鎖し、抜歯窩へ歯牙を戻して手術は終了しました。

治療後の様子

上記のエックス線写真で、術直後に根尖付近に見られた透過像（黒く見える部分）は、3ヶ月後には小さくなり、治癒傾向にあることが確認できます。また、術前に見られた歯周ポケットの改善と瘻孔（フィステル）の消失も確認できます。

次回は、最終補綴物（被せもの）の製作に移ります。

主な副作用・リスク

・精密根管治療、歯内療法外科はすべて自費の治療になります。
・根管治療終了後には術後性疼痛がある場合があります。
・意図的再植術は術中に歯牙破折により手術を中止する場合があります。