【症例】歯根端切除術の失敗をリカバリー（歯根端切除術）｜目白マリア歯科｜目白・下落合の歯医者

【症例】歯根端切除術の失敗をリカバリー（歯根端切除術）

• 投稿日：2022.04.29
• カテゴリー：歯根端切除術

治療概要

治療前の状態・主訴

• 根尖部に確認できる瘻孔（フィステル）
• 歯科用CT画像
• レントゲン画像

本症例の患者様は、2年前に交通事故で前歯を負傷しました。その際近隣の歯科医院で前歯2本を抜髄し、オールセラミッククラウンを装着されました。しかし、右上の1番はセラミック装着後すぐにろう孔が出現し同時に違和感を覚えるようになったため、治療を行った歯科医院に相談した結果、歯根端切除術を行ったとのことでした。

ところが歯根端切除術を施すも、根尖部の腫脹が改善されなかったため、当院に来院されました（1枚目写真の矢印）。

初診時にCT撮影を行い診査したところ、右上１番の根尖の骨は、根尖性歯周炎により喪失していました。また、左上１番の歯にも小さい病変（根尖性歯周炎）が確認されました（2枚目の写真）。

今回は下記の理由から、オールセラミッククラウンを除去せずに歯根端切除術を再び行う、という解決方法をご提案させていただきました。

①オールセラミッククラウンは適切に装着され、装着してから時間が経過していない
②前の歯科医院にて、すでに歯根端切除術を行なった既往がある
③遠方からの来院

その際に、現時点では症状がない左上１番の歯の歯根端切除術も同時に行い、将来的に再度外科処置を行うリスクを最低限まで下げることも、併せて提案いたしました。

治療詳細

• 処置前の根尖切断面
  感染が除去しきれていないことがわかる
• 感染した歯科材料

歯根端切除術開始後、右上１番の歯の根尖切断面を確認すると、凹状に切削されていました。

さらにマイクロスコープにて、根尖方向から根管内を確認すると、感染物と思われる歯科用充填剤が残留していました（2枚目写真の矢印）。これが、今回の根尖性歯周炎の原因であると考えられます。

治療後の様子

• 術前レントゲン
• 術直後レントゲン写真
• 術後レントゲン写真

術後2週間で、術野の腫脹はほぼ消えて、術前に見られていた瘻孔（フィステル）の消失も確認できました。

術後2週間後の写真

3ヶ月後には瘻孔（フィステル）と、術前に訴えていた違和感は消失し、術野の歯肉の治癒も良好であることを確認しました。レントゲンでも、根尖部付近の骨の再生が認められたため、予後良好と判断しています。

術後3ヶ月経過時

今後は引き続き、1年間隔で経過観察を行なっていく予定です。

主な副作用・リスク

・歯根端切除術により、歯冠歯根比が悪化した場合に歯牙に動揺が生じる場合があります

・術後に術野の腫脹を生じる場合があります

・歯根破折を確認した場合は手術を中止、もしくは術中に術式の変更を行う場合があります