【症例】根管治療のトラブルケース:「破折ファイル」の対処法と考え方　｜目白マリア歯科｜目白・下落合の歯医者

【症例】根管治療のトラブルケース:「破折ファイル」の対処法と考え方

• 投稿日：2022.11.19
• カテゴリー：再根管治療

治療概要

治療前の状態・主訴

患者様は、数年前にひどい虫歯のために根管治療を受けておられましたが、数日前より左下が腫れ始め、瘻孔（フィステル／溜まった膿を排出する穴）ができたと来院されました。

レントゲンで診査すると、左下6番（第一大臼歯）の近心根（歯の根のより中心に近い部分）に根尖性歯周炎が確認でき、腫脹の原因は根尖性歯周炎であると診断しました。

また、同じ部位の根尖に、透過性の異なる充填物（赤丸）が確認できました。これは、以前の根管治療で使用していた器具が根管内で折れて、そのまま取り残されている状態です。

このように、治療中に折れた器具のことを歯科では「破折ファイル」と言い、トラブルケースの1つとして扱われます。このように細く長い根管で破折したファイルは、再治療の際に根管を洗浄するための器具の到達を困難にし、また、破折ファイルを除去するための器具のアプローチも難しいため、結果として根尖部の洗浄が不十分になってしまいます。

今回は、このような「破折ファイル」が残存する症例を、再根管治療で治癒に導いたケースをご紹介します。

治療詳細

• 赤矢印はスクリュー（ネジ式）タイプ築造体。
  黄色矢印は破折ファイル
• 赤矢印は除去時の破折ファイル

今回の治療はまず、上部の築造体にあるスクリュータイプ（写真１：赤矢印）の除去、ならびに、近心根にある破折ファイル（写真１：黄色矢印）の除去が、治療の際に手間となる工程でした。

築造体や破折ファイルの除去の際に、虫歯を除去するような回転切削器具を無闇に使用すると、余分な歯質を削ってしまい、歯の強度を著しく失う原因や、穿孔（パーフォレーション／穴が開くこと）という偶発事故を起こしたりする危険性が高くなります。そのため、回転切削器具の使用は最小限に抑え、専用の超音波ファイルを用いて除去するのが、理想的な治療であると考えます。

適切な箇所で、適切な器具を選択することが、非常に重要となります。

超音波ファイルを使用し、無事にファイルを除去した後は、通法通りの根管治療を行いました。下記の動画もご参照ください。

治療後の様子

• 根管治療直後
• 根管治療3ヶ月後

根管治療を2回施し、2回目の治療では、術前に確認されていた瘻孔は消失し、すでに治癒傾向を示していました。

術後3ヶ月で、根尖部に確認されていた黒い透過像（根尖性歯周炎）は明らかな縮小傾向を示していたため、最終補綴（被せ物）の処置を行いました。

今後2年間の経過観察を行い、術後の予後を確認していく予定です。

今回の治療では、大きいスクリュータイプの築造体を除去し、かつ根尖にある破折ファイルを除去したが、レントゲンで分かるのは、健全な歯質をほとんど削らず対処できたことも、今回の症例の重要なポイントであると考えています。
なぜかというと、どんなにコンセプトを守って治療をしたとしても、大きく歯を削り過ぎてはその歯の予知性を低下させてしまうからです。また、ほとんどの再根管治療でのトラブルは、築造体の除去時に大きく削り過ぎたことで、かえって状況を悪くしてしまった症例もよく拝見します。そのため歯科医院を選ぶ際には、設備はもちろんのこと、熟練した技術を伴った歯科医師を選択することを推奨します。

主な副作用・リスク

・根管治療が予後不良の場合は、歯根端切除術にてマネージメントを行う必要があります。
・ファイルの除去が困難と判断した場合は、予後によっては歯根端切除術が必要です。
・術中に予期せぬ歯根破折が確認された場合、処置は中止させていただくことあります。