Prosthetic Treatment
歯周病治療
歯周病とはどういう病気か
歯周病は日本人の中年の約8割が罹患していると言われており（厚生労働省「歯科疾患実態調査」）、なんと「人類史上最大の感染症」としてギネスブックに認定されています。
そして、無自覚に進行することが多い厄介な病気です。
歯周病専門医としての患者様へのメッセージ
「健康」は「健口」から
「歯周病」と一言で言っても、その病態や重症度、また治療方針も患者様個々で全く異なります。残念ながら、全ての歯科医師がその適切な診断と最善の治療を行えるというわけではありません。歯周病学会の認定を受けた「歯周病専門医」への受診をお薦めします。
歯周病は誰もが罹患しうる疾患であり、そして全身の健康とも深く関わりのある病気です。
適切な歯周病治療を受け、そしてその後のメインテナンスと予防処置を受けることで、今現在の口腔の健康だけでなく、未来の全身の健康を守ることにもつながっているのです。
当院での治療が、患者さん一人ひとりの生涯にわたる健康に寄与できることを願っております。
- 東京歯科大学卒業
- 慶應義塾大学病院医学部歯科口腔外科学教室 助教
- 医療法人財団順和会 山王病院 歯科口腔外科インプラントセンター(非常勤)
- 日本歯周病学会 歯周病専門医
- 日本臨床歯周病学会
- 日本口腔インプラント学会 専修医
歯周病とは
歯周病とは、お口の中の歯周組織に細菌が感染しておこる炎症疾患です。
歯周組織とは、歯肉(歯ぐき)、セメント質(歯の根の表面)、歯根膜(歯と骨を結ぶ薄い線維状の組織)、歯槽骨(歯を支える骨)の歯の周りの４つの組織を指します。
この歯周組織に細菌感染がなければ、歯肉は引き締まり綺麗なピンク色をしていて、ブラッシング時の出血もありません。
歯の動揺もなく何でも噛める、健康な状態です。
しかし、お口の中にはそもそも多くの細菌が存在します。そのため、起床後や就寝前、あるいは食後などにブラッシングを行わないと、お口の中で細菌が繁殖し、その細菌は歯や歯肉溝にプラークとして付着します。このプラークは細菌の塊で、プラーク1mgの中には約300種類1億個ものの細菌が存在しています。 そして、プラークの中の歯周病原細菌により、歯肉に炎症が起こります。この状態を歯肉炎と言います。炎症が起こると歯肉は腫れ、赤くなり、出血しやすくなります。この時点で再び適切なブラッシングを行っていけば歯肉は健康な状態に戻ります。
しかし適切なブラッシングが行われない状態で長期間経過すると、歯肉に起こった感染・炎症が他の歯周組織に波及します。感染・炎症が歯肉にとどまらず、他の歯周組織まで及んだ状態が歯周炎(歯周病)です。歯周病に罹患すると歯を支えている骨(歯槽骨)が吸収し、無くなっていくことで、歯が揺れ、最終的には抜け落ちてしまいます。
歯周病は、端的に言えば骨の病気なのです。 そして、歯周病により多くの歯を失うと、重要な口腔機能である咀嚼・発音・嚥下・呼吸に悪影響を及ぼします。
歯周病の進行について
歯周病とは、お口の中の歯周組織に細菌が感染しておこる炎症疾患です。歯周組織とは、歯肉(歯ぐき)、セメント質(歯の根の表面)、歯根膜(歯と骨を結ぶ薄い線維状の組織)、歯槽骨(歯を支える骨)の歯の周りの4つの組織を指します。
歯周病は、これらの歯周組織に炎症が起こり、それによって健康な歯を支える機能が徐々に失われていく疾患です。歯周病は段階を追って悪化し、最初は軽い歯肉炎（歯茎の炎症）から始まり、さらに進行するとより深刻な状態である歯周炎へと移行します。
歯周病の原因
歯周病の原因はプラーク(細菌の塊)です。プラークによる炎症が歯周組織にまで波及した状態が歯周病なのです。つまり、口の中にプラークが溜まりやすい状況(プラークリテンションファクター)があると、それらは全て歯周病を増悪する要因となります。
プラークリテンションファクターとは
プラークリテンションファクターとは、プラークコントロールを困難にし、細菌性のプラークの停滞を促進させる因子のことで、具体的には次のようなものがあります。
ガミースマイル、歯茎下がり、その他歯肉の移植などは
歯周形成外科のページをご覧ください
以上のようなプラークリテンションファクターは、歯科治療で改善できる可能性があります。
歯周病は以下のような
生活習慣にも左右されます
| 咬合性外傷 | 歯ならびの悪さなどによりそれぞれの歯にかかる力のバランスが悪いと歯周病が急速に進行します。また、食いしばりや歯ぎしりなどのブラキシズム、または舌を歯に押し付ける習癖などがあると、歯に過度の力がかかり歯周病が増悪する大きな原因となります。 |
|---|---|
| 喫煙 | 喫煙は歯周病にとって非常に重大なリスクファクターです。喫煙者は非喫煙者に比べ、８倍も歯周病になりやすい という報告もあります。また、喫煙者は歯周病の治療をしても良い結果にならない可能性が高くなります。 |
| ストレス | ストレスは免疫応答に影響を与えるため、歯周病の重症化と関連があることがわかっています。 |
| 常用薬 | 高血圧の薬やてんかんの薬、免疫抑制剤などの服用があると、歯肉が繊維性に増殖し、歯周病を悪化させることがあります。 |
これらの要因は歯科領域だけのアプローチでは改善は難しいため、全身的な健康を維持していただくことが歯周病を予防することに繋がります。
歯周病と全身疾患の関係
Floss or Die(フロスか死か)
少しショッキングなこの言葉は、1998年にアメリカ歯周病学会が発表したキャッチコピーです。
しかしこれはあながちオーバーな表現ではなく、慢性炎症としての歯周病が、以下に示すような数多くの全身疾患と深く関わり合っていることがさまざまな研究から明らかになってきています。
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糖尿病日本において、40歳以上で糖代謝異常を有する人の割合がどの程度かご存知でしょうか。男性54%、女性35％という非常に高い数字が研究で報告されています。(The Hisayama Study 2002)
食事を摂取すると炭水化物からグルコースとして糖が吸収され、血糖値が上がります。そして通常であれば、膵臓からインスリンが分泌されて、血糖値がコントロールされるのです。
しかし、歯周病だとどうでしょう。歯周病は炎症反応が持続した状態です。そのため、血中にはたくさんの歯周病由来の炎症性化学物質が存在し、インスリンが正常に機能しません。この状態を「インスリン抵抗性」といい、グルコースが消費されずに高血糖状態が持続し、糖尿病を引き起こします。
研究によると糖尿病になると歯周病罹患のリスクが3倍になることや、年4回以上の歯科受診により糖尿病にかかる医療費を4割削減できることなどが明らかになっています。 -
心血管疾患・動脈硬化狭心症や心筋梗塞などの冠動脈疾患や、脳梗塞などの脳血管障害を含むほとんどの血管障害は、「アテローム性動脈硬化」に起因すると言われています。アテローム性動脈硬化とは、動脈の内側にプラークが発生している状態を指します。(ここで言うプラークは、歯に付着するプラークとは意味合いが異なります。)それにより 動脈が狭窄し、血液が流れなくなり、また、血栓ができて血管が詰まりやすくなります。その結果、心臓や脳といった重要な器官に十分な酸素や栄養が行き届かなくなり、前述の冠動脈疾患や脳血管障害を引き起こすのです。
この動脈内のプラークから歯周病原細菌が検出されたことから、歯周病と動脈硬化の関連を示唆する多くの研究結果が明らかになってきています。
例えば、歯周病源細菌は歯の周りの歯周ポケット内で繁殖し、歯肉内の毛細血管内に侵入し血管内を循環することがわかっています。そして、血中の歯周病原細菌は微小血栓を形成し、動脈硬化を促進すると言われています。
心疾患や脳血管障害は命に関わる重大な疾患です。歯周病に対し治療介入することで、健康寿命を延伸できる可能性があります。 -
周産期合併症周産期合併症とは、早産や低体重児出産、妊娠高血圧腎症、流産などを指します。
1996年に妊婦の歯周組織の健康状態が早産及び低体重時出産に関連することが初めて報告されました。
歯周病は歯周病原細菌による慢性炎症ですので、炎症性物質や歯周病原細菌の毒素が血液循環を経て全身性の炎症反応へとつながり、その結果さまざまな周産期合併症を引き起こすことが示唆されています。
妊娠中はエストロゲンやプロゲステロンなどのホルモンが変化し、病原体やその産生物質が急速に組織内に広がりやすいと言われています。何よりも大事なのは、20~30歳代の妊娠適齢期になったら妊娠前に歯科医院を受診し、適切な歯周治療とメインテナンスを行うことです。そうすることでより良い状態で妊娠・出産を迎えることができるでしょう。 -
肥満・メタボリックシンドローム近年、食生活の変化や運動不足に伴い肥満が増加しており、心筋梗塞や脳卒中の危険因子としてメタボリックシンドロームが注目されています。メタボリックシンドロームも慢性炎症の一つとして言われており、肥満の脂肪組織そのものが炎症性変化をきたすことが明らかになってきています。太る、ということはそれだけで炎症を起こしている状態だと言えるでしょう。肥満になると、脂肪細胞が肥大します。肥大化した脂肪細胞には大量のマクロファファージが浸潤しており、常に慢性炎症の状態です。マクロファージはアディポサイトカインという炎症性物質を産生します。そのうちのいくつかの炎症性物質は、歯周病の発生過程の中で生じる炎症性物質と同じものであり、肥満になると歯周病の進行に拍車をかけることが推察されます。そして歯周病が増悪すればそこでまた炎症性物質が放出されるので、肥満と歯周病は双方向性に関与しているということになります。
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関節リウマチ関節リウマチは、持続的な関節滑液の炎症と、関節軟骨及び周囲骨の損傷を特徴とする疾患です。歯周病と関節リウマチは、両疾患とも骨に近接する組織の慢性炎症性疾患であり、病態や臨床症状に共通点が多いと言われています。アメリカの代表的な研究では、健常者と比較して関節リウマチ患者では歯周病とそれにより歯を失う割合が約２倍になるという結果が出ています。 前述の通り、歯周病原細菌は血流に乗り全身に波及しています。その中でもPorphyromonas gingivalis(P.g.)という細菌が関節リウマチを悪化させることがわかっています。歯周病を予防し、適切な口腔環境を確立することで、関節リウマチをはじめとした慢性炎症性疾患を防ぐことができるのです。
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肺炎・慢性閉塞性肺疾患(COPD)肺炎は日本人の死因の第3位の非常に怖い疾患です。 肺炎のリスクファクターとして口腔内細菌や歯周病原菌が挙げられ、それらが混入した唾液が不顕性に下気道に入り込む事によって肺胞の感染が生じます。多くの高齢者で気管支・肺での感染防御機能が低下しているため、症状が増悪しやすいのです。また、気道の閉塞と炎症を特徴とする疾患に慢性閉塞性肺疾患(COPD)があります。主な原因は喫煙ですが、その病態は細菌やウイルスの感染により増悪すると言われています。歯周病がCOPDを増悪する直接のメカニズムは明らかにはなっていませんが、歯周病治療がCOPDの罹患リスクを減少させうると考えられています。
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認知症認知症とは、後天的に認知機能が低下し、それによって日常生活が自立できなくなる状態を指します。歯周病と認知症の関連については、単に患者様の認知機能低下による口腔清掃不良や歯科医院への通院が途絶えることが原因となるだけでなく、歯周病による炎症反応が脳に及ぼす影響や歯周病原細菌が脳組織に直接到達する事による影響が考えられています。
アルツハイマー型認知症などの脳神経変性疾患は根本治療が難しいと言われていますが、歯周病治療が認知症の発症を防ぎ、進行を予防することができるかもしれないのです。
歯周病セルフチェック
歯周病の進行を防ぐためには、早期発見と早期の治療介入が大切です。以下の項目に当てはまるものがあればチェックしてみましょう。
歯周病治療の流れ
※歯周基本治療、プラークコントロール、スケーリング、ルートプレーニング、習癖の修正、抜歯、咬合調整、う蝕治療、暫間固定、歯周治療用装置など
上記からも分かるように、歯周病の治療は虫歯治療や根管治療と違い、ただ虫歯を除去すればよかったり、根管内を無菌化すればよかったり、という単純な治療ではないことが分かります。
歯周病の治療は複雑に絡み合った原因を一つひとつ改善させ、再評価を経て段階的に進めていかなければなりません。
そのため、健康な状態をつくっていくために、細かい検査を行い、適切な治療計画をたてることが大切なのです。
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カウンセリング
パノラマレントゲン、お口の中のチェック、主訴のヒアリング、おおよその方向性をお話します。
治療に進む場合次回以降に診査診断に進みます。 -
歯周病検査、診断
精密な歯周検査(6点法)、レントゲン写真(12枚法) 、パノラマX線写真、口腔内写真、また、必要に応じてスタディモデル診断用模型の型取りをおこない、噛み合わせも診査します。この初診時の診査が診断のもととなり、また治療中・治療後にどれだけ歯周病が改善しているかを再評価するための記録となります。
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治療計画の立案
診断の結果を用いて口腔内の現状をご説明します。病的な状態であれば、改善させるための治療法はもちろん、効率的に治療をすすめるためのスケジュール・治療期間・治療にかかるおおまかな費用についてご提示いたします。その中で患者様ご自身の時間軸(時間・費用)に合ったプランを立案します。
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歯周基本治療
歯周病の治療は大きく分けて歯周基本治療と歯周外科治療の２つのステージがあります。歯周基本治療は全ての歯周病患者様に対して行われる治療で、歯周病の原因であるプラークや歯石(これらを総称してバイオフィルムともいいます)を除去し、また患者様ご自身が徹底したプラークコントロールを行うことで歯周病の症状を改善させるために行います。
また、前述のプラークリテンションファクター(不適合な被せ物や、歯石、う蝕など)はこのタイミングで取り除き、できるだけ口腔衛生管理をしやすい環境を作ります。基本治療において、患者様ご自身のプラークコントロール(セルフケア)を確立することが歯周病治療の成功の鍵です。
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歯周外科治療
歯周基本治療では除去しきれない部分(重度の歯周ポケット)のバイオフィルムの除去や、歯周病の結果生じてしまった複雑な歯槽骨の欠損が認められる場合、歯周外科治療が適応になることがあります。
歯周外科治療は、歯周組織の再生を目的に行う歯周組織再生療法と、歯の周りの歯肉の形態を適切な形態に改善する歯周形成外科手術に大別されます。
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歯周組織再生療法
歯周外科手術では、歯肉を切開して剥離し、歯や骨が明確にみえる状態にした上で徹底したバイオフィルムの除去が行われます。この際に歯周組織再生材料を併用・応用することで失われた歯周組織の再生を促す処置が歯周組織再生療法です。
近年、歯科領域の研究の発展によって、多くの歯科材料が開発されると同時に、歯周外科手術も飛躍的な進歩を遂げています。
これまでは、切除療法(悪い組織を摘出する外科手術)が主であったが、歯周組織再生材料が研究開発されたことで組織を再生することが可能になりました。しかしながら、これらの組織再生療法は術者の技術に非常に左右される治療であることと、患者様本人のリスクファクターが予後に大きく影響するため、歯科医師の技術と患者様の意識、両方がそろって初めて良い結果に導くことが可能になります。
歯周組織再生療法に用いられる
材料
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エムドゲイン®歯の発生の際に重要な役割を果たすタンパク質として、エナメルマトリックスタンパク質があります。このタンパク質は歯周組織再生に役立つと考えられており、エムドゲインはこのエナメルマトリックスタンパク質を含んだ歯周組織再生材料です。 -
バイオオス ®骨移植材料で、歯周病による骨欠損部位に応用することで、骨再生の促進が期待されます。 -
バイオガイド ®吸収性のコラーゲン膜で、骨移植材と共に歯槽骨欠損部分に応用することで、骨再生の促進が期待されます。 -
リグロス ®塩基性線維芽細胞増殖因子と呼ばれる成長因子で、人工的に精製されたタンパク質です。この成長因子の作用により歯周組織の細胞を増殖させ、失われた歯槽骨や歯根膜の再生が期待されます。 -
サイトランス グラニュール ®炭酸アパタイトを主成分とする骨移植材料で、歯周病による骨欠損部位に応用することで、骨再生の促進が期待されます。
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サイトランス エラシールド ®化学的に合成された重合体を原材料とした吸収性膜で、骨移植材と共に歯槽骨欠損部分に応用することで、骨再生の促進が期待されます。
歯周病、歯肉形成、骨・歯ぐき再生医療担当医
歯周病でお困りの患者様へ
人はそれぞれに生活の背景があり、生活習慣、自らが抱えている持病や既往歴、遺伝的な要因などが歯周病に密接に関係しています。また、日本人の骨格的な性質上、理想的な口腔内を持っている人はほとんど存在しないため、日本人の約8割の人が歯周病になるリスクを抱えていると考えられます。歯周病は早い段階でそのリスクファクターをご自身で理解し、悪化させないで予防することが大切な病気です。もし歯周病になってしまっても、患者様のご協力があれば、歯周病専門医により健康な状態に導くことが可能です。重度の歯周病であっても少しの歯は犠牲になるかもしれませんが「残された歯を大切にするためにどうすれば良いか」「美味しく食事を食べるためにはどうすればよいか」などをご相談いただければと思います。目白マリア歯科では、個々の患者様にとって最良なプランニングを選択していただくために、歯周病専門医によるカウンセリングを設けております。歯周病でご不安のある方は一度カウンセリングにお越しください。
- 東京歯科大学卒業
- 慶應義塾大学病院医学部歯科口腔外科学教室 助教
- 医療法人財団順和会 山王病院 歯科口腔外科インプラントセンター(非常勤)
- 日本歯周病学会 歯周病専門医
- 日本臨床歯周病学会
- 日本口腔インプラント学会 専修医
私たち歯科衛生士は、歯科医師と患者様をつなぎ、歯周治療を確かな流れで進める役割を担っています。歯石除去や生活指導、ブラッシング指導などの非外科的治療を行い、治療ごとに綿密に再評価を実施いたします。その結果をもとに、歯科医師が適切な治療方針を判断できるよう、正確にサポートいたします。「治す」だけでなく、健康な状態を長く維持するための継続的なサポートにも力を入れています。どうぞ、安心してお任せください。
- GBTカリキュラム修了
- SDA認定
- 日本歯周病学会
- 日本口腔インプラント学会
- 日本歯科審美学会
